개인정보 수집, 이용 및 제3자 제공 동의서

광주보건대학교 성희롱 성폭력 온라인 신고는 『개인정보보호법』에 의거하여 아래와 같이 개인정보를 수집하고 있습니다. 내용을 보시고 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

성희롱·성폭력 온라인 신고 개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집·이용 내역

수집항목 수집목적 보유기간
성명, 연락처, 소속, 생년월일, 신고내용 성희롱·성폭력 관련 신고접수 및 결과회신 등 처리 5년
  • 위의 개인정보 수집 및 이용은 『성희롱·성매매·성폭력·가정폭력 예방과 처리에 관한 규정』에 의거하여 성희롱·성폭력 사건의 처리 및 지원 업무에 사용됩니다.
  • 위의 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 피해 사건에 대한 조사 및 처리 등의 제한됩니다.
위와 같이 개인정보를 수집하는데 동의 하십니까?   예   아니오

피해사항

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피해사항 등록
신고인 * 이름 생년월일
성별 * 소속
* 휴대전화 학번 또는 직급
피신고인 이름 생년월일
성별 소속
휴대전화 학번 또는 직급
* 피해사실

※ 때, 장소, 피해내용 등을 육하원칙에 따라 작성해 주시기 바랍니다.

피해자가
원하는 조치
증인

※ (피해자가 당한 피해사실에 대해 잘 알고 있는 사람이 있으면 기재해주시기 바랍니다.)

첨부서류

※ (피해사실을 증명하는 데 도움이 되는 증거나 자료가 있으면 첨부해주시기 바랍니다.)

관련 기관 및 연락처

  • 여성긴급전화 - 1366
  • 한국여성의전화 - 02-2263-6465
  • 한국여성민우회 - 02-335-1858
  • 한국성폭력상담소 - 02-338-5801(2)
  • 광주가정폭력상담소 - 062-363-0485
  • 여성부 02-3703-2500
  • 대한법률구조공단 - 132
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